Законодательство
Пермского края

Березник
Бесово
Большая
Верещагинский р-н
Верх-Култым
Восход
Гари
Гора
Горы
Гремяча
Губаха
Добрянка
Еловский р-н
Заборье
Заимка
Заозерье
Захарово
Карьер
Кизел
Ключи
Комарово
Королево
Кунгур
Лысьва
Лябово
Мохово
Нефтебаза
Нижняя
Новоселы
Октябрьский р-н
Олени
Осинский р-н
Остров
Оханский р-н
Очерский р-н
Пермский край
Пермский р-н
Пермь
Посад
Савино
Селянки
Сибирь
Сова
Соликамск
Средняя
Уинский р-н
Усольский р-н
Усть-Сыны
Хухрята
Чусовой
Шилово

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







Пермский91.txt.9988
Пермский

<О ЗНАЧЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, МЕДИЦИНСКОГО ПОЛИСА, ПРАВАХ И ОБЯЗАННОСТЯХ МЕДИЦИНСКОЙ СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ>
(подготовлены Пермским областным фондом ОМС)

Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено






ПЕРМСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

1. Вопрос: Что такое обязательное медицинское страхование и с какой целью введено?

Ответ: Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, представляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ст. 1 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" (в ред. Федерального закона от 29.05.2002 № 57-ФЗ).
Обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения. Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального (и) или социального положения граждан вследствие болезни, травмы, необходимости получения медицинской помощи (ст. 1 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования" от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ).
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая (возникновения необходимости получения застрахованным гражданином медицинской помощи) получение такой помощи за счет накопленных средств обязательного медицинского страхования.

2. Вопрос: Какое значение имеет медицинский полис, для чего он нужен больному?

Ответ: Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
Форма страхового полиса и инструкция о его ведении утверждается Советом Министров Российской Федерации. Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации (ст. 5 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" (в ред. Федерального закона от 29.05.2002 № 57-ФЗ).
Пунктом 8.1. Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области, утвержденных постановлением губернатора Пермской области от 24.02.1998 № 74, определено, что страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования - это документ, удостоверяющий заключение договора обязательного медицинского страхования граждан и гарантирующий получение медицинской помощи в системе ОМС. Таким образом, страховой медицинский полис - это документ, по предъявлении которого в медицинском учреждении гражданин реализует свое конституционное право на получение бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС.
Правилами ОМС населения Пермской области в отношении страховых медицинских полисов ОМС предусмотрено следующее:
п. 8.2. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается непосредственно страховой медицинской организацией или через Страхователя каждому застрахованному на условиях договора обязательного медицинского страхования и в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых полисов ОМС на территории Пермской области.
В области действует страховой полис единого образца.
п. 8.3. Застрахованный по обязательному медицинскому страхованию вправе иметь только один страховой полис. При наличии на руках более одного страхового полиса застрахованный обязан сдать бланки страховых полисов, выданных в нарушение настоящих Правил, в страховую медицинскую организацию, а Страховщик обязан принять их и сдать Фонду в сроки, определенные договором о финансировании ОМС.
п. 8.4. Основанием для выдачи страхового полиса является договор обязательного медицинского страхования граждан. Работающим гражданам страховой полис выдается (изымается при увольнении) по основному месту работы.
Неработающим гражданам полис выдается по постоянному месту жительства (месту прописки или регистрации в органах внутренних дел).
п. 8.5. При обращении за медицинской помощью в медицинское учреждение застрахованный обязан предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность, для детей таковым является запись в паспорте одного из родителей или свидетельство о рождении.
п. 8.6. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованный, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, обращается за подтверждением в Фонд или застраховавшую его страховую медицинскую организацию, которые обязаны подтвердить факт страхования. Страховщик обязан обеспечить застрахованного страховым полисом.
В случае если состояние больного не позволяет ему лично обратиться за подтверждением, такой запрос обязано произвести медицинское учреждение или больной после улучшения состояния.
Отсутствие страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования не может быть основанием для отказа в оказании медицинской помощи при неотложных состояниях.
п. 8.7. В случае утраты страхового полиса застрахованный обязан лично или через представителя Страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.
Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату, размер которой составляет 1/10 часть от размера минимальной месячной оплаты труда, установленной в Российской Федерации на момент обращения застрахованного.
Платеж за дубликат полиса ОМС осуществляется гражданином путем перечисления денежных средств почтовым переводом на счет Пермского областного фонда обязательного медицинского страхования.
Перечисление платежа на счет страховщика, а также внесение наличных средств в кассу страховщика не допускается.

3. Вопрос: Какие права и обязанности медицинской страховой организации по защите прав застрахованных?

Ответ: В соответствии со ст. 15 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" (в ред. Федерального закона от 29.05.2002 № 57-ФЗ) страховая медицинская организация имеет право: предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического и (или) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. Страховая медицинская организация обязана: контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, защищать интересы застрахованных.
Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.
В соответствии с условиями договоров обязательного медицинского страхования граждан страховщик (страховая медицинская организация) обязуется:
- обеспечить реализацию прав застрахованных в части возмещения физического и морального ущерба, причиненного по вине медицинского учреждения;
- обеспечить контроль качества и объемов медицинской помощи, оказанной по настоящему договору в рамках территориальной программы ОМС, в соответствии с действующими нормативными документами;
- представлять и защищать интересы застрахованных по вопросам обязательного медицинского страхования во всех инстанциях в соответствии с действующим законодательством.

4. Вопрос: Наше предприятие имеет большую задолженность по взносам на ОМС и платит текущие платежи. Будут ли наших работников обслуживать в больнице?

Ответ: В соответствии со ст. 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" (в ред. Федерального закона от 29.05.2002 № 57-ФЗ) граждане РФ имеют право на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора страхования, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса, т.е. медицинская помощь работникам Вашей организации будет оказана в объеме и на условиях Программы ОМС населения Пермской области. Однако, следует напомнить, что территориальные органы МНС РФ применяют к должникам по уплате единого социального налога меры принудительного взыскания, предусмотренные налоговым законодательством РФ, вплоть до ареста имущества организации и реализации его через службу судебных приставов - исполнителей.


   ------------------------------------------------------------------

--------------------

Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru